《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》

5月6日，國家醫(yī)保局發(fā)布(以下簡稱《征求意見稿》)并向社會(huì)公開征求意見。

每省1個(gè)試點(diǎn)城市

《征求意見稿》明確了擴(kuò)大試點(diǎn)的范圍，原則上，在原試點(diǎn)的基礎(chǔ)了新增了北京市石景山區(qū)、天津市、山西省晉城市等，試點(diǎn)期限為。

新增14個(gè)長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市

2016年6月，人社部印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，選取15個(gè)城市作為試點(diǎn)地區(qū)。

山東省、吉林省

并將作為國家試點(diǎn)重點(diǎn)聯(lián)系省份，探索建立適合我國國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，試點(diǎn)期限為。

試點(diǎn)城市包括：

原則上每省1個(gè)試點(diǎn)城市

此次《征求意見稿》提出，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，，以地級(jí)及以上城市為單位開展試點(diǎn)。

繼續(xù)作為國家試點(diǎn)開展工作

原人社部明確的試點(diǎn)城市和重點(diǎn)聯(lián)系省份，其中重點(diǎn)聯(lián)系省份不再新增試點(diǎn)城市。

其他省份每省新增1個(gè)符合條件的城市開展試點(diǎn)。新增試點(diǎn)城市包括：

明確用人單位和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)

基本保障，低水平起步，以收定支

《征求意見稿》明確，長期護(hù)理保險(xiǎn)堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行，著眼于建立獨(dú)立險(xiǎn)種，獨(dú)立設(shè)計(jì)、獨(dú)立推進(jìn)。堅(jiān)持，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與各類社會(huì)保障制度及商業(yè)保險(xiǎn)的功能銜接。

參保和保障范圍

在方面，《征求意見稿》提出，試點(diǎn)階段從起步，重點(diǎn)解決包括失能老人、重度殘疾人在內(nèi)的。

有條件的地方可隨制度探索完善，綜合衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴(kuò)大參保覆蓋范圍，調(diào)整待遇保障范圍。

資金籌集

在方面，《征求意見稿》提出，探索建立的多渠道籌資機(jī)制，科學(xué)測算基本護(hù)理服務(wù)和資金需求，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額。

單位和個(gè)人繳費(fèi)

籌資以為主，單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上。

職工工資總額

其中用人單位繳費(fèi)基數(shù)為，起步階段可從其繳納的中劃出。

本人工資收入

個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為，可。

有條件的地區(qū)可探索通過財(cái)政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費(fèi)給予適當(dāng)資助。

待遇支付

在方面，《征求意見稿》提出，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供的基本護(hù)理服務(wù)。

失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上

經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的重度失能參保人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。

差別化的待遇保障政策

根據(jù)護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式等不同實(shí)行，鼓勵(lì)使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。對符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，基金支付水平總體上控制在。

引入社會(huì)力量參與長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)

引入社會(huì)力量參與長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)

此外，《征求意見稿》明確，充實(shí)經(jīng)辦力量，同步建立，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。

社會(huì)力量的經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)，可綜合考慮服務(wù)人口、機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本、工作績效等因素，探索從長期護(hù)理保險(xiǎn)基金中按比例或按定額支付，具體辦法應(yīng)在經(jīng)辦合同中約定。

有13個(gè)由商業(yè)保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦。

據(jù)了解，在已開展國家試點(diǎn)的15個(gè)城市中，

保險(xiǎn)公司為參保群眾提供護(hù)理服務(wù)，解決了政府難題，提升了制度運(yùn)行效率和質(zhì)量，減輕了患者家庭沉重的精神壓力和事務(wù)性負(fù)擔(dān)。

以下為《征求意見稿》原文

關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見

(征求意見稿)

探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是黨中央、國務(wù)院應(yīng)對人口老齡化、健全社會(huì)保障體系作出的戰(zhàn)略部署。近年來，部分地方積極開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，在制度框架、政策標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行機(jī)制、管理辦法等方面做了有益探索，取得初步成效。為貫徹落實(shí)2019年政府工作報(bào)告任務(wù)要求，進(jìn)一步深入推進(jìn)試點(diǎn)工作，現(xiàn)就擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)提出以下意見：

一、總體要求

(一)指導(dǎo)思想。

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，深入探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步健全更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障體系，不斷增進(jìn)人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。

(二)基本原則。

堅(jiān)持以人為本，解決重度失能人員長期護(hù)理保障問題。堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行，著眼于建立獨(dú)立險(xiǎn)種，獨(dú)立設(shè)計(jì)、獨(dú)立推進(jìn)。堅(jiān)持基本保障，低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新，探索可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制，提升保障效能和管理水平。堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與各類社會(huì)保障制度及商業(yè)保險(xiǎn)的功能銜接。

(三)工作目標(biāo)。

探索建立以互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。推動(dòng)建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護(hù)理保障制度。

二、基本政策

(四)參保和保障范圍。

試點(diǎn)階段從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步，重點(diǎn)解決包括失能老人、重度殘疾人在內(nèi)的重度失能人員基本護(hù)理保障需求。有條件的地方可隨制度探索完善，綜合衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴(kuò)大參保覆蓋范圍，調(diào)整待遇保障范圍。

(五)資金籌集。

探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，科學(xué)測算基本護(hù)理服務(wù)和資金需求，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額。籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)，其中用人單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出;個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入，可由個(gè)人賬戶代扣代繳。有條件的地區(qū)可探索通過財(cái)政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費(fèi)給予適當(dāng)資助。建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

(六)待遇支付。

長期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供的基本護(hù)理服務(wù)。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的重度失能參保人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。根據(jù)護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式等不同實(shí)行差別化的待遇保障政策，鼓勵(lì)使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。對符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，基金支付水平總體上控制在70%左右。做好長期護(hù)理保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)困難的高齡老年人補(bǔ)貼、失能老年人補(bǔ)貼、重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的整合銜接。

三、管理服務(wù)

(七)基金管理。

長期護(hù)理保險(xiǎn)基金管理參照現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)基金有關(guān)管理制度執(zhí)行。基金單獨(dú)建賬，單獨(dú)核算。建立健全基金監(jiān)管機(jī)制，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，完善運(yùn)行管理辦法，建立健全舉報(bào)投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確保基金安全。

(八)服務(wù)管理。

進(jìn)一步探索完善對護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度。建立健全長期護(hù)理保險(xiǎn)基本保障范圍、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法。引入完善第三方監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對經(jīng)辦服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等行為的監(jiān)管。加強(qiáng)費(fèi)用控制，實(shí)行預(yù)算管理，探索適宜的付費(fèi)方式。

(九)經(jīng)辦管理。

引入社會(huì)力量參與長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，充實(shí)經(jīng)辦力量。同步建立績效評價(jià)、考核激勵(lì)、風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。健全經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)對委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查。社會(huì)力量的經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)，可綜合考慮服務(wù)人口、機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本、工作績效等因素，探索從長期護(hù)理保險(xiǎn)基金中按比例或按定額支付，具體辦法應(yīng)在經(jīng)辦合同中約定。加快長期護(hù)理保險(xiǎn)系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)++”創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用。加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)與協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)以及其他行業(yè)領(lǐng)域信息平臺(tái)的信息共享和互聯(lián)互通。

四、組織實(shí)施

(十)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。

原則上每省1個(gè)試點(diǎn)城市，以地級(jí)及以上城市為單位開展試點(diǎn)。原人力資源社會(huì)保障部明確的試點(diǎn)城市和重點(diǎn)聯(lián)系省份繼續(xù)作為國家試點(diǎn)開展工作，其中重點(diǎn)聯(lián)系省份不再新增試點(diǎn)城市。其他省份每省新增1個(gè)符合條件的城市開展試點(diǎn)。新增試點(diǎn)城市(名單附后)應(yīng)按照本意見制定地方試點(diǎn)文件，并于2020年X月前啟動(dòng)實(shí)施，試點(diǎn)期限2年。未經(jīng)申報(bào)同意，各地不得自行開展試點(diǎn)。

(十一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。

各地人民政府要高度重視，加強(qiáng)對試點(diǎn)城市的指導(dǎo)，明確專人負(fù)責(zé)。試點(diǎn)城市要成立試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，共同推進(jìn)試點(diǎn)工作有序開展。新增試點(diǎn)城市要按照本意見要求編制實(shí)施方案，報(bào)省醫(yī)保局批準(zhǔn)并報(bào)國家醫(yī)保局和財(cái)政部備案后，按時(shí)啟動(dòng)實(shí)施。已開展試點(diǎn)地區(qū)，按照本意見要求，進(jìn)一步深入推進(jìn)試點(diǎn)工作，完善政策框架，加強(qiáng)長期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)。

(十二)完善工作機(jī)制。

國家及省級(jí)醫(yī)療保障部門會(huì)同有關(guān)部門建立健全工作督導(dǎo)機(jī)制，跟蹤指導(dǎo)試點(diǎn)進(jìn)展，及時(shí)研究新情況、新問題。建立健全上下信息溝通機(jī)制，按時(shí)匯總、報(bào)送運(yùn)行數(shù)據(jù)和試點(diǎn)進(jìn)展等。建立健全評估考核機(jī)制，對試點(diǎn)中好的經(jīng)驗(yàn)做法及時(shí)評估總結(jié)，做好橫向交流，確保試點(diǎn)工作均衡推進(jìn)。建立健全協(xié)作咨詢機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)社會(huì)各方資源，推動(dòng)試點(diǎn)工作穩(wěn)步向好發(fā)展。遇有政策調(diào)整或其他重大事項(xiàng)，各地要及時(shí)向國家醫(yī)療保障局和財(cái)政部報(bào)告。

(十三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。

各地區(qū)、各部門要注重加強(qiáng)宣傳工作，做好政策解讀，創(chuàng)新宣傳方式，增強(qiáng)輿論引導(dǎo)針對性。合理引導(dǎo)預(yù)期，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，凝聚社會(huì)共識(shí)，為試點(diǎn)順利推進(jìn)構(gòu)建良好社會(huì)氛圍。

(文章來源：中國銀行保險(xiǎn)報(bào))

(責(zé)任編輯：DF052)

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