“‘十四五’期末職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例分別穩(wěn)定在85%和70%左右，職工醫(yī)保人數(shù)占參保人數(shù)的45%以上，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)到85%左右……”9月16日，江蘇省政府召開新聞發(fā)布會，對近日出臺的《江蘇省 “ 十四五 ” 醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)解讀。作為江蘇社會保障制度建立以來的第一部醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)規(guī)劃，此規(guī)劃以定量指標(biāo)描繪發(fā)展藍(lán)圖，勾勒出“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展的新圖景，并明確未來一段時間內(nèi)江蘇醫(yī)保事業(yè)主要發(fā)展指標(biāo)，織密全民醫(yī)療保障網(wǎng)，不斷降低群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更好地促進(jìn)共同富裕。

商業(yè)險加入醫(yī)療保障大軍

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，當(dāng)前江蘇基本醫(yī)保參保情況怎樣?《規(guī)劃》顯示，截至2020年年末，江蘇基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)7967萬人，參保率穩(wěn)定在98%以上，全民醫(yī)保目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，低收入人口參加基本醫(yī)療保險實(shí)現(xiàn)動態(tài)全覆蓋，但醫(yī)療保障作為重要民生保障，發(fā)展不平衡不充分的問題依然存在。

如何健全與經(jīng)濟(jì)社會水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障體系，有力支撐江蘇高水平全面建成小康社會?“建立健全補(bǔ)充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險有效銜接、互為補(bǔ)充的政策體系，提供多層次制度供給，更好滿足人民群眾多元化保障需求。”省醫(yī)保局局長周英介紹說，當(dāng)前江蘇正實(shí)施基本醫(yī)療保險為主體，大病保險為補(bǔ)充，醫(yī)療救助為托底的保障體系，但為適應(yīng)群眾不斷提升的健康需求，“十四五”期間，江蘇將支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的保本微利型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品，將醫(yī)保目錄外的合理醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍。

針對群眾普遍反映的看病貴、醫(yī)保余額不多等問題，江蘇將在發(fā)展商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險時，將引導(dǎo)商業(yè)保險公司開發(fā)全省基本醫(yī)療保險參保人員可以購買的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品，鼓勵發(fā)展城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險項(xiàng)目，豐富商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品供給，推進(jìn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險更好銜接互補(bǔ)。而針對廣大職工，江蘇也會建立完善職工補(bǔ)充醫(yī)療保險，擴(kuò)大職工補(bǔ)充醫(yī)療保險覆蓋面，探索建立企業(yè)和職工共擔(dān)籌資機(jī)制，提高職工補(bǔ)充醫(yī)療保險資金共濟(jì)能力。

醫(yī)用耗材采購更加“陽光”

“醫(yī)改過后，藥品價格不斷降低，醫(yī)用耗材價格何時才能大幅度降低?”這是不少患者的期盼。為了實(shí)現(xiàn)患者的愿景，也為了緩解當(dāng)前我省面臨的醫(yī)療費(fèi)用支出剛性增長、基金收支平衡和可持續(xù)運(yùn)行壓力不斷加大等突出矛盾問題，江蘇通過重點(diǎn)領(lǐng)域改革，建立藥品醫(yī)用耗材陽光采購運(yùn)行新機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材采購在省綜合監(jiān)管平臺陽光采購、網(wǎng)上議價、公開交易，并在高值醫(yī)用耗材治理方面取得突破。周英透露：“‘十三五’期間，江蘇全面落實(shí)國家藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結(jié)果，累計節(jié)約資金107億元。”

“‘十四五’期間，江蘇將繼續(xù)向改革要紅利，減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。” 周英介紹，《規(guī)劃》提出，江蘇將全面執(zhí)行陽光采購制度，已初步計劃省集中帶量采購藥品100個品種以上，高值醫(yī)用耗材覆蓋30個品類，將實(shí)現(xiàn)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品、醫(yī)用耗材均在省平臺陽光采購，做到應(yīng)上盡上、應(yīng)采盡采、公開議價、陽光交易。通過發(fā)揮醫(yī)保支付政策引導(dǎo)約束作用，將陽光采購情況納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上議價、陽光交易。

當(dāng)然，醫(yī)療保障在增進(jìn)民生福祉的同時，在推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展等方面也發(fā)揮著重要作用。如，江蘇將在持續(xù)開展省級藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購時，將堅持臨床優(yōu)先、市場主導(dǎo)，以量換價、量價掛鉤，不斷擴(kuò)大集中帶量采購品種范圍，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不斷創(chuàng)新，而在進(jìn)行藥品、醫(yī)用耗材價格綜合治理時，江蘇也將推進(jìn)醫(yī)保基金與集中帶量醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，確保制度可持續(xù)性。

關(guān)鍵詞： 商業(yè)險 醫(yī)療保障大 全民醫(yī)療保障網(wǎng) 醫(yī)療保障體系