藥品管理又出重磅措施。由4個直轄市和7個省會或計劃單列市共同實施的“4+7”藥品采購，陸續(xù)揭曉了擬中標結(jié)果，中標藥品價格大幅下降，最高的降幅居然超過90%。

這些年來，每每評價國內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，看病貴一直是一個揮之不去的標簽。雖然經(jīng)過努力，看病貴的情況已經(jīng)有了改善，但相關(guān)問題依然沒有得到根本解決。與此同時，各地醫(yī)療保險的支付壓力也不斷增加。因此，如何降低國家醫(yī)療花費的總體費用，降低人們的看病負擔(dān)，始終是醫(yī)療改革重點目標之一。

國家醫(yī)藥費用的構(gòu)成中有這樣一個現(xiàn)象——藥品成本占據(jù)很大的比重。早些時候，藥品在醫(yī)療整體費用中占比超過60%，這些年經(jīng)過不斷的降低藥價，包括藥品零加成政策的實施，以及醫(yī)政部門對“藥占比”的控制，藥品費用占據(jù)的比重確實有所下降。但對于就診患者而言，藥品花費超過50%的比重，依然是一種常態(tài)。

在目前醫(yī)療服務(wù)價格相對低廉的情況下，降低藥品的成本是非常有效地降低患者開支的方法。以往，由于國內(nèi)藥品從生產(chǎn)廠家到患者手中，中間要經(jīng)過很多環(huán)節(jié)，而每個環(huán)節(jié)都要進行加價，這導(dǎo)致藥品到患者手中的價格高達出廠價的幾倍甚至幾十倍，成為看病貴的元兇之一。盡管近幾年通過實現(xiàn)“兩票制”減少了藥品的流通環(huán)節(jié)，但是由于各家醫(yī)院和醫(yī)生在藥品的選擇方面仍具有較重的話語權(quán)，為了提高銷量，藥廠方面在營銷方面的成本依然比較大。

正是這種營銷過程中的巨大成本，導(dǎo)致國內(nèi)屢屢上演藥品一降價就消失的奇怪景象。一個藥品因為價格低廉，失去了可以營銷的利潤空間，致使營銷環(huán)節(jié)力量薄弱，低價藥品淪為無人問津或無貨供應(yīng)的角色，廣大患者不能從降價中獲得好處，他們能得到的依然是價格堅挺的藥品。

這次“4+7”藥品采購的最大亮點就是帶量采購，也就是在低價采購的同時，做出了銷量保證，符合市場上薄利多銷的政策。中標的藥廠，只需要安心把藥品的產(chǎn)量和質(zhì)量做好，不必再為銷量發(fā)愁，因此省去了大量的營銷費用，等于將這一筆費用踏踏實實地讓利給了患者。

按照國家醫(yī)改的整體規(guī)劃，按病種付費是未來的趨勢。這意味著以后在醫(yī)院看病，醫(yī)院根據(jù)患者所患的疾病種類進行費用包干，不再按照現(xiàn)在患者做了哪些具體項目來按項目付費。這樣的改革其結(jié)果必然是，醫(yī)療機構(gòu)一定要壓縮醫(yī)療過程的各項成本，選用的藥品價格越低，相應(yīng)的利潤就越高。如此，藥品價格下降，也等于給醫(yī)生和醫(yī)院轉(zhuǎn)讓了利益，讓醫(yī)療結(jié)構(gòu)獲益。

可見，這次“4+7”藥品采購確實是一次有益的嘗試，對于降低國內(nèi)整體醫(yī)療成本，減少醫(yī)療機構(gòu)和藥廠在利益上的瓜葛，都有積極的意義，對中國未來醫(yī)療發(fā)展必將帶來深遠的變化。

（作者：鄭山海，系醫(yī)生）

關(guān)鍵詞： 藥品 帶量采購 看病貴