中國網財經1月30日訊 今日，平安健康保險股份有限公司(以下簡稱“平安健康險”)正式發布2025年理賠年度報告。報告顯示，2025年平安健康險累計理賠案件達622萬，理賠客戶171萬人，賠付總金額達79億元，人均賠付4次，單客戶最多理賠 104 次，單客戶最高賠付金額456萬元。

其中，最快理賠僅需3秒，實現理賠效率的再提速；單客戶最長賠付年限跨越17年，見證治療周期中的持續守護；賠付年齡跨度從13天到103歲，實現全生命周期的保障覆蓋。

創新“1+N V 1”全病程服務模式

(資料圖片)

2025 年，平安健康險積極響應，構建“事前預防、事中管理、事后保障”相結合的新型健康服務體系，理賠服務邊界持續向前延伸，創新推出“1+N V 1”腫瘤全病程服務，精準契合了健康險行業從“風險轉移”向“健康促進”價值升級的趨勢。

隨著腫瘤等重疾逐漸年輕化，再加上腫瘤病程長、治療周期長、需多學科協作等特性，患者亟需早期篩查防治、精準治療及長期康復等各病程階段的健康服務。針對患者需求，“1+N V 1” 腫瘤全病程服務由1個專案經理，協同醫生、藥師、康復師等N 個專家，為1個客戶提供從風險篩查、門診到住院、用藥、康復的“全病程服務”，該服務模式以客戶為中心，通過一套個性化、數字化、管家式的全病程解決方案，緩解腫瘤患者的決策恐懼和經濟壓力。

截至2025年底，平安健康險的腫瘤全病程服務已累計服務39.6萬人次，客戶滿意率高達98%，精準的就醫引導達1.4萬人次，就醫服務達35 萬人次，權威的多學科(MDT)咨詢和二診咨詢服務超 2800 次，特藥使用14.4萬人次，康復服務1.1萬人次。據報告顯示，腫瘤全病程服務最長時長記錄達1460天，單人最多特藥使用46次，單筆特藥賠付金額最高達129萬元。

理賠數據洞察揭示三大趨勢

理賠數據也是健康風險趨勢的晴雨表，平安健康險2025年理賠年報揭示了三大趨勢，不僅關乎個體保障規劃，也為產品與服務創新指明方向。

年報顯示，院外藥品費用持續攀升。2025年，客戶特藥使用人次漲幅達105%，特藥賬單總金額同比增長50%，人均賬單同比上漲10%。

此外，跨省異地就醫人數逐年增長。2025年客戶異地就診人數占比已達8%，三年來占比逐年上升。

值得關注的是，腫瘤不同時期治療費用差異明顯。數據顯示，早期肺癌、乳腺癌人均治療費用較晚期減少約40%，而五年生存率高出 5% 左右，“早篩、早診、早治”不僅關乎生命健康，也推動健康險服務進一步向前端和中端干預。

面對行業從“價格競爭”邁向“價值競爭”的深水區，平安健康險正加快構建系統性健康生態，煥新升級的“平安樂健康”健康保險服務新體系，正通過一個數字化的健康管理平臺，將客戶的健康行為量化為可增值的“健康資產”，實現從“被動理賠”到“主動健康管理”的根本性轉變。

未來，平安健康險將不斷提升理賠專業能力，持續深化“健康保險+醫健服務”戰略，以“平安樂健康”為支點，守護客戶健康美好生活，助力行業高質量發展，為服務“健康中國”戰略、構建多層次醫療保障體系貢獻力量。

關鍵詞： 理賠 健康險 病程 服務